腰椎滑脫癥病因分析

　　達(dá)州華康醫(yī)院骨科專家提醒到，脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位,常見于腰椎，在我國(guó)腰椎滑脫癥是骨科的常見病之一。目前將腰椎滑脫分成發(fā)育不良性(包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性)、狹部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以狹部裂性及退變性多見。

　　一、腰椎滑脫的流行病學(xué)及病因?qū)W

　　(一) 腰椎滑脫的相關(guān)流行病學(xué)資料

　　腰椎滑脫的發(fā)病率因種族、地區(qū)而異，在歐洲為4~6%，在我國(guó)約占人口總數(shù)的4.7~5%;狹部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%。在我國(guó)腰椎滑脫的發(fā)病年齡以20~50歲較多，占85%;發(fā)病男性多于女性，男女之比為29：1，腰椎滑脫常見的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82~90% 。

　　(二) 腰椎滑脫的病因?qū)W

　　腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表明先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩個(gè)可能的重要原因，一般認(rèn)為以后者為主。

　　1.創(chuàng)傷性：腰椎狹部可因急性外傷，尤其是后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折，多見于競(jìng)技運(yùn)動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)或強(qiáng)勞動(dòng)搬運(yùn)工。

　　2. 先天性遺傳因素：腰椎胎生時(shí)有椎體及椎弓骨化中心，每側(cè)椎弓有兩個(gè)骨化中心，其中一個(gè)發(fā)育為上關(guān)節(jié)突和椎弓根，另一個(gè)發(fā)育為下關(guān)節(jié)突、椎板和棘突的一半。若兩者之間發(fā)生不愈合，則形成先天性狹部崩裂(spondylolysis)，又稱為狹部不連，局部形成假關(guān)節(jié)樣改變。行走以后由于站立可使上方的脊椎向前滑動(dòng)，稱為脊椎滑脫(spondylolisthesis);也可因骶骨上部或L5椎弓發(fā)育異常，而產(chǎn)生脊椎滑脫，其狹部并無(wú)崩裂。

　　3. 疲勞骨折或慢性勞損：從生物力學(xué)角度分析，人體處于站立時(shí)，下腰椎負(fù)重較大。導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對(duì)薄弱的狹部，長(zhǎng)期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。

　　4. 退變性因素：由于長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前縱韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫，但狹部仍保持完整，故又稱假性滑脫。多見于50歲以后發(fā)病，女性的發(fā)病率是男性的3倍，多見于L4，其次是L5椎體，滑脫程度一般在30%以內(nèi)。

　　5. 病理性骨折：系全身或局部病變，累及椎弓、狹部、上、下關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，發(fā)生病理性滑脫。局部骨病變可以是腫瘤或炎癥。